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治療最前線　〜レポート 前立腺肥大症治療に新たなる選択肢 より低侵襲（体に優しく）　より安全（合併症が少ない）へ ホルミウムレーザー前立腺摘除術（HoLP/HoLEP）を特集 入 院 期 間 ：　短 縮 入 院 費 用 ：　抑 制 術 後 疼 痛 ：　軽 減 術後合併症 ：　減 少 変わり始めた　前立腺肥大症　手術治療 「NHKきょうの健康」、「週刊朝日」、「サンデー毎日」新聞などにて多数紹介 ＜監修：持田　蔵　（西南泌尿器科クリニック：福岡市）＞ ホルミウムレーザー前立腺核出術 レーザーの特性 ■ 切開・凝固（止血）・蒸散が同時にできる 出血が少なく安全 ■ レーザーが水に吸収され、深達度が浅い 可視領域の反応（目に見える範囲の変化） 安全性が高い <各種レーザー深達度比較>ホルミウムレーザーは、0.4mmとかなり浅い ホルミウムレーザー前立腺肥大症手術の特性 | ホルミウムレーザー前立腺手術の長所 ホルミウムレーザー前立腺手術   従来型内視鏡手術 出血が少ない <輸血率　0%> VS 約6%(*)に輸血が行われている 前立腺肥大症の大きさの制限がない <220gの前立腺肥大症に施行> VS 大きな前立腺肥大症（75g以上）は 開腹手術を施行 水中毒（手術による低Na血症）がない <水中毒　0%> VS 数%に起こる 術後尿道カテーテル留置期間が短い <平均　1.5日> VS 平均4〜6日（*） 術後入院期間が短い <平均　3.4日> VS 平均10日（*） | ホルミウムレーザー前立腺手術の短所 ・手術期間が従来型手術に比し長い（1.2〜1.5倍） ・膀胱を一部傷つけることがある（0.7%） ・術後一過性に尿失禁を認める時がある（ほとんどは1ヶ月以内に消失） || ホルミウムレーザー手術（Holp/HoLEP）とは？ ホルミウムレーザー前立腺手術（HoLP）と従来型手術（TURP） *TURP：従来型手術（経尿道的前立腺切除術） 前立腺を「みかん」にたとえ解説 前立腺 →みかん 前立腺（内腺：肥大症部） →みかんの実 前立腺（外腺：残す部分） →みかんの皮 血液 →果汁 HoLP：みかんの実を剥ぎ取る果汁が出ない出血が少ない TURP：みかんの実に切り込む果汁が出る出血が多い ホルミウムレーザー前立腺肥大症手術の種類 | ホルミウムレーザー前立腺摘除術 ホルミウムレーザー前立腺蒸散術 HoLAP ・肥大した前立腺に照射し、肥大組織をとばす（蒸散する）。 ・入院期間が短い。 ・小さな前立腺肥大症（40g以下）に良適応 ホルミウムレーザー前立腺切除術 HoLRP ・肥大した前立腺に切り込み、肥大組織を切除する。 ・入院期間は術後2〜4日（平均）。 ・中等度の大きさ以下の前立腺肥大症に良適応 ホルミウムレーザー前立腺核出術 HoLEP ・肥大した前立腺を丸ごとくりぬく。肥大組織を剥ぎ取る。 ・入院期間は術後2〜4日（平均）。 ・前立腺の大きさに関係なく施行可能 HoLEP（ホルミウムレーザー前立腺核出術）の実際 | 術前・術後　前立腺部尿道内腔　尿道内視鏡写真比較 正常な前立腺部尿道 内腔は十分に開放され、前立腺は左右に開いている 前立腺肥大症の前立腺部尿道 左右より前立腺が突出し、尿道を塞いでいる。 →完全閉塞 HoLEP術後の前立腺尿道 突出した前立腺は取り除かれ、十分に開放された状態 ↓ 術後手術部位が粘膜に覆われるまで約3ヶ月を要す || 監修 西南泌尿器科クリニック （福岡市） 持田　蔵　医師 （医学博士） 大分大学卒（s63卒） 九州大学入局 お問い合わせ seinanuc@yahoo.co.jp HoLP手術例数：450例以上 （日本では実績No1） 昨年は泌尿器科医師向けにライブ手術（リアルタイム放送手術）を東京と福岡を結び行った。 各地の大学や病院にても出張手術を行い多忙を極める。 日本ばかりではなく、アジアからも手術希望者が福岡に訪れる。		前立腺とは？ 前立腺とは？ 前立腺の病気 前立腺肥大症 前立腺がん 前立腺検診 ＰＳＡ（前立腺検査） 自己診断用紙